Гипогалактия, ее причины и профилактика. Гипогалактия - профилактика и лечение гипогалактии
Билет 1
1. Гипогалактия, ее причины, профилактика, лечение
Причины гипогалактии (отсутствия молока):
В 85-90% гипагалактия имеет экзогенную причину, чаще всего это вина медработника, который не разъяснил беременной важную роль психологического настроя на необходимость кормления грудью.
В 10-15% гипогалактия эндогенная, связанная с нарушениями нейрогуморальной системы матери.
Отсутствие настроя на кормление грудью у беременной. («У матери молоко идет из головы»). Прежде всего на кормление грудью следует настраивать отца ребенка в связи с его авторитетом для беременной.
Позднее прикладывание к груди в роддоме.
Во всем цивилизованном мире 90% детей сразу после рождения прикладывают к груди, в нашей стране - только 20% (если об этом попросит сама родильница). Сначала ребенка кладут на живот матери (12-16 мин) на период релаксации. Затем у ребенка наступает период двигательной активности – он ползет, сам находит грудь (40 минут), только если ребенок находит грудь сам, у него правильно открыт рот (широко, с вывернутой нижней губой). Раннее прикладывание необходимо не для того, чтобы накормить ребенка, он еще сыт, а для запуска лактации. У женщин после родов всегда есть молоко. Тяжелобольным и недоношенным детям, которые не могут взять грудь, закапывают несколько капель молока в рот для засеивания кишечника нормальной бактериальной флорой.
У тех детей, которым этого не сделали, развивается дисбактериоз, и все, что с этим связано (иммунодефицит, аллергическая настроенность, авитаминоз и пр.).
Редкое прикладывание ребенка к груди в дальнейшем, излишняя регламентация грудного вскармливания, чисто технический подход к контролю кормления. Самая мощная стимуляция лактации - частое прикладывание к груди).
Первые 5-7 дней ребенка кормят 16 раз в день из двух молочных желез в одно кормление. Затем 9-10 раз в сутки из двух молочных желез. К 1,5 –2 месяцу ребенок сам устанавливает режим кормления (с 6.00 утра до 00.00 часов, 7 раз в сутки, из одной молочной железы за один раз).
4. Нарушение режима дня кормящей матери. Кормящая мать обязана спать днем, ей противопоказана домашняя работа, такая как приготовление пищи, стирка, уборка, хождение за покупками, т.е. любые лишние нагрузки, не связанные с кормлением ребенка. Для этого существует отец. Она должна отдыхать для здоровья ребенка.
5. Роль режима питания, заболеваний, возраста кормящей женщины незначительна. Как бы женщина плохо не питалась, белка в ее молоке всегда достаточно для ребенка, страдает концентрация витаминов и микроэлементов. На объем молока не влияет количество пищи (Голодающие женщины в Сомали кормят своих детей до 2-х лет, гипогалакии не было в блокадном Ленинграде).
По рекомендации ВОЗ, кормить ребенка грудью следует не менее, чем до 2-х лет. (Среди населения нашей страны, включая медперсонал, распространено грубейшее ошибочное утверждение о вреде кормления грудью после 1-го года. В связи с этим убеждение матерей, у которых лактация сохраняется более года, более 2-3 лет, в том, что раз это так, то это нужно ребенку, - процесс весьма трудоемкий из-за низкого общего уровня развития). Также для усиления лактации рекомендуют вибрационный масса, иглоукалывание, фитотерапию, гомеопатические средства.
Лечение . Правильная техника кормления ребенка грудью, высококалорийное питание с повышенным содержанием витаминов, пивные дрожжи, общее ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация молочных желез, в/м введение пролактина по 5 ЕД 2 раза в день в течение 7 дней.
2. Острая гнойная деструктивная пневмония - патологическое состояние, характеризующееся формированием в легочной ткани абсцессов и булл, склонных к прорыву в плевральную полость с развитием плевральных осложнений.
Этиология. Природа острой деструктивной пневмонии в последние годы несколько видоизменилась вследствие резкого учащения сочетания стафилококковой инфекции с респираторно-вирусной и иной патогенной и условнопатогенной флорой (эшерихии, синегнойная палочка, протей и др.). Поэтому вместо прежнего названия «стафилококковая деструкция легких» более правильным следует считать термин «острая деструктивная пневмония», хотя ведущим в этиологии продолжает оставаться патогенный стафилококк и основная направленность деструктивных изменений прежняя.
Патогенез. Инфекция попадает в легочную паренхиму через пораженные стенки бронхов или гематогенным путем, вызывая деструктивные изменения в виде тонкостенных воздушных полостей (булл) или абсцессов. Они могут опорожняться (прорывать) в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса или пневмоторакса. Субплеврально расположенные гнойные очаги осложняются эмпиемой плевры.
Классификация. Различают бронхогенную , или первичную, деструктивную пневмонию (около 80%) и гематогенную (септическую), или вторичную, деструктивную пневмонию (около 20%), являющуюся следствием метастазирования инфекции из другого гнойно-септического очага (острый гематогенный остеомиелит, флегмона новорожденных и др.). Первая разновидность характеризуется преимущественно односторонними единичными очагами деструкции, вторая отличается генерализованным двусторонним поражением в виде множественных мелких очагов. Кроме того, принято выделять внутрилегочную форму и легочно-плевральную. Выделяют также медиастинальную форму деструкции (пневмомедиастинум).
Клиника . Зависит от этиологических и патогенетических особенностей и формы процесса. При первичной бронхогенной деструкции внутрилегочные изменения развиваются, как правило, с одной стороны, в пределах одной, реже - нескольких долей. Это проявляется ухудшением состояния, более заметном в случае превращения очагов деструкции в гнойные полости (абсцессы) и менее выраженном - при формировании «сухих» полостей (булл). Нагноительный процесс характеризуется повышением температуры, которая приобретает гектический характер, нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов, парезом кишок у маленьких детей. Если вторичная септическая деструкция принимает двусторонний характер, в клинической картине преобладают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на специфическом фоне. Физические изменения при внутрилегочной форме деструктивной пневмонии более четкие в случае первичного (бронхоген-ного) поражения, когда над формирующимся абсцессом в первую, или закрытую, фазу его развития можно констатировать притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания (см. Абсцесс легкого). На рентгенограмме при первичной деструкции на фоне значительного инфильтрата в одной-двух долях легкого через 3-7 дней определяют полость округлой формы, с уровнем жидкости, окруженную широкой зоной инфильтрации (абсцесс) или же тонкостенную округлую полость без жидкости (буллу). Последняя может достигать больших размеров, сдавливать окружающую легочную ткань, создавая внутриклеточное напряжение. Для септической, или вторичной, пневмонии характерно формирование в обоих легких небольших полостей на фоне множественных инфильтратов. Одни полости более толстостенные, имеют уровень жидкости (мелкие абсцессы), другие - с тонкими стенками жидкости не содержат (мелкие буллы). Переход воспалительного процесса на плевру контактным путем или прорыв очагов деструкции (абсцессов и булл) в плевральную полость характеризуется соответственно клинико-рентгенологическими признаками пиоторакса, пиопневмоторакса или пневмоторакса. Развитие легочно-плеврального осложнения, особенно пиопневмоторакса и пневмоторакса, резко ухудшает и без того тяжелое состояние ребенка, поскольку помимо болевого синдрома сопровождается коллабированием легкого, смещением средостения в противоположную сторону, что приводит к быстрому нарастанию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и требует экстренных лечебных мероприятий. Диагностика. Основана на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических данных и результатах плевральной пункции при легочно-плевральной форме.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить с нагноившимися кистами легкого, гангреной легкого, другими видами пневмонии.
Лечение . Комплексное. Лечебные мероприятия направлены на коррекцию гомеостаза и повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и воздействие на очаг поражения. Коррекция гомеостаза включает детоксикацию организма путем внутривенного (центральная вена) введения гемодеза, реополиглюкина и неокомпенсана, 10 % раствора глюкозы с инсулином, ингибиторов протеолиза (контрикал, тзалол, трасилол). Гипосенсибилизирующая терапия проводится пипольфеном, димедролом, введением комплекса витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая). Назначают высококалорийное энтеральное питание, которое при парезе кишок и связанными с ним патологическими потерями (рвота, понос) дополняют парентеральным введением водно-электролитных смесей, углеводов, белков, жиров. Суточное количество жидкости рассчитывают по номограмме Абердина с дополнительной компенсацией патологических потерь (рвота, понос, экссудат, перспирация) и учетом энтераль-ного питания. В связи с гипоксией осуществляют мероприятия по борьбе с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева и оксигенотерапию увлажненным кислородом. Борьба с инфекцией - один из важнейших компонентов комплексной терапии острых деструкции легкого и проводится в виде массивной антибиотикотерапии, 2-3 препаратами, из которых хотя бы один должен иметь широкий спектр действия. Наиболее эффективными являются сочетания полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин, ампициллин) с цепорином, гентамицином в максимальных возрастных дозировках. Целесообразно применение антистафилококковых гамма-глобулина и плазмы, а также проведение прямых переливаний крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Воздействие на очаг поражения зависит от формы деструкции и ее разновидности. Так, при внутриклеточной форме лечение абсцессов осуществляется по методу чрескожных пункций или дренирования по Мональди и Сельдингеру, а также путем чрезбронхиаль-ной катетеризации с помощью бронхоскопа, отсасывания гноя и промывания полости растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5000, 0,1 % раствор фурагина). В отдельных случаях («провисающие», центральные недренирующиеся абсцессы) возникают показания к радикальному вмешательству (см. Абсцесс легких). Мелкие множественные буллы, характерные для метастатической разновидности острой деструкции легких, специального хирургического лечения не требуют. Крупные бронхоген-ные буллы, имеющие тенденцию к увеличению и напряжению благодаря вентильному механизму в месте соединения с бронхом, сдавливающие паренхиму и являющиеся причиной нарастания дыхательной недостаточности подлежат оперативному лечению (удаление буллы с пораженным сегментом или долей легкого). При тяжелом септическом состоянии или двустороннем поражении, когда исключается возможность радикальной операции, как паллиативный метод для снятия напряжения применяется чрескожное дренирование буллы, а в последующем при улучшении состояния ребенка проводится радикальная операция, так как такие буллы, имея эпителиальную выстилку и вентильное соединение с бронхом, как правило, не облитерируются.
Пункция и дренирование напряженной буллы могут быть использованы для увеличения внутригрудного давления перед радикальной операцией и в процессе ее выполнения. При легочно-плевральной форме деструкции хирургическая тактика также различна, в зависимости от варианта: при пиотораксе в свежих случаях применяют повторные плевральные пункции с отсасыванием гноя и промыванием полости плевры растворами нитрофуранов. Если эффект пункционного метода недостаточный, плевральную полость дренируют резиновой трубкой через небольшой (до 1 см) разрез в межреберье и проводят пассивную или активную аспирацию гноя с помощью водоструйного отсоса, ежедневно промывая плевральную полость растворами нитрофуранов. Лечение пиопневмоторакса и пневмоторакса лучше сразу начинать с дренирова плевральной полости, постоянной аспирации содержимого и санации растворами нитрофуранов, стремясь по возможности быстро расправить легкое. При неэффективности дренирующего метода в течение 1-2 нед (стойкое коллабирование легкого, остаточная полость, бронхоплевральные свищи) возникают показания к временной (в течение 7- окклюзии бронха, поддерживающего свищ, с помощью поролоновой или рассасывающейся биологической пломбы, через бронхоскоп, по методике Гераськина. Данная манипуляция должяа проводиться в специализированных детских торакальных отделениях опытными бронхологами, освоившими технику поисковой окклюзии. Неэффективность временной окклюзии бронха, отсутствие тенденции легкого к полному расправлению, наличие стойких бронхоплевральных свищей служит показанием к радикальной операции - торакотомии с декортикацией и резекцией пораженного участка легкого. Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, двустороннее поражение и септический компонент. Осложнение пневмоторакса пневмомедиастинумом диктует необходимость дренирования средостения через разрез над рукояткой грудины (см. Пневмомедиастинум).
Прогноз. Неблагоприятный в случае деструктивного поражения септической (метастатической) природы, особенно у новорожденных и детей первого полугодия жизни. В остальных случаях использование комплексной терапии обычно приводит к выздоровлению.
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтике детских болезней с курсом ПО
Заведующая кафедрой к.м.н. доцент Галактионова М. Ю.
Ассистент к.м.н. Гордиец А. В.
УИРС на тему:
«Профилактика и лечение гипогалактии».
Выполнила: Ранчаева Н. А.
студентка 405 группы педиатрического факультета
Красноярск 2007
1. Значимость грудного вскармливания.
2. Становление лактации.
3. Определение гипогалактии.
4. Причины первичной гипогалактии.
5. Причины вторичной гипогалактии.
6. Признаки нехватки молока.
7. Прогнозирование нарушений лактации.
8. Группы высокого риска по развитию гипогалактии.
9. Стадии гипогалактии.
10. Профилактика гипогалактии.
11. Лечение гипогалактии.
I. Тактика ведения женщин с гипогалактией в родильном доме:
II. Уход за грудью включает в себя:
III. Фитотерапия.
IV. Гомеопатия.
V. Немедикаментозное лечение.
12. Лактационный криз.
Значимость грудного вскармливания.
Грудное молоко-это оптимальный продукт питания для детей первого года жизни. Существует множество заменителей женского грудного молока, разработанных с учетом особенностей организма маленького ребенка, однако даже самая лучшая смесь не может сравниться с материнским молоком.
Кормление грудным молоком - наилучший и в то же время самый простой способ обеспечить нормальное физическое и психомоторное развитие ребенка, защитить его от многих заболеваний, в том числе инфекционных.
Почти каждая женщина, благополучно выносившая и родившая ребенка, способна кормить его грудью.
Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав - все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению; витамины и минеральные вещества, в которых он нуждается, а также иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, живые лейкоциты и лимфоциты, бифидумфактор и другие вещества высокой биологической сложности, выполняющие защитную и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.
Немаловажную роль играет эмоциональный аспект грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, т.е. закладывается фундамент дальнейшего нормального психического развития и оказывает огромное положительное воздействие на организм женщины. Прикладывание ребенка к груди матери в первые часы после рождения стимулирует выделение гормона окситоцина, который в свою очередь стимулирует сокращение матки, и тем самым предупреждает послеродовые кровотечения. Отмечено, что у женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников.
Становление лактации.
Для успешного и продолжительного вскармливания ребенка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, способствующие отделению молока у женщины.
Сразу после родов снижается тормозящее влияние гормонов плаценты на выделение молока. Этому способствует наиболее раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 минут после рождения), что стимулирует выброс пролактина, вызывающего выработку молока, в кровь. Кроме того, тактильный контакт "кожа к коже" сразу после рождения, способствует установлению более тесной эмоциональной связи между матерью и ребенком. Успешному становлению лактации также способствует более частое прикладывание ребенка к груди (приблизительно каждые два часа), когда, наряду с рефлекторным механизмом происходит постоянное опорожнение молочной железы стимулирует выделение пролактина и как следствие выработку молока. Кроме того, одновременно происходит выработка окситоцина, который стимулирует рефлекс "отдачи", способствуя поступлению молока ребенку и обеспечивая послеродовое сокращение матки и ее инволюцию. Свободный режим вскармливания оказывает положительное влияние не только на мать, но и на ребенка, помогая ему получить достаточное количество молозива. Именно это молоко, образующееся у женщины в первые 30-40 часов после родов, наиболее энергетически богато, способствует созреванию слизистой кишечника, содержит факторы иммунологической защиты и факторы роста.
Определение гипогалактии.
Процесс образования молока и выделение его из молочных желез называется лактацией, а недостаточная выработка молока - гипогалактией.Она делится на раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11 дня после родов).
Также выделяют первичную и вторичную гипогалактию.
Причины первичной (истинной) гипогалактии:
эндокринные нарушения матери;
состояние после кесарева сечения и после преждевременных родов, вследствие отсутствия родовой доминанты;
сопутствующие осложнения беременности и родов;
слабость сосательного рефлекса у незрелого ребенка;
позднее прикладывание к груди.
Причины вторичной гипогалактии:
нежелание матери кормить малыша грудью, неуверенность ее в том, что она способна это делать;
отсутствие опыта;
стресс, неблагополучие в семье, переутомление, необходимость выйти на работу;
нерациональное питание беременной и кормящей женщины;
редкое прикладывание малыша к груди, кормление по расписанию, а не по требованию ребенка;
снижение активности сосания на фоне переносимого малышом заболевания;
необоснованное введение докорма в виде заменителей женского молока и блюд прикорма («взрослых» продуктов).
Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.
В случае выявления гипогалактии очень важна индивидуальная и коллективная психотерапия - метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщины к процессу лактации, т.е. создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание.
Процесс лактации полностью запускается сразу после родов и продолжается за счет деятельности эндокринных желез. Гормоны, играющие важнейшую роль в поддержании количества молока для грудного вскармливания - пролактин, лактоген и окситоцин. Лактоген вырабатывается наименьшее количество времени - его секреция начинается в последние недели беременности и заканчивается практически сразу после родов.
Факт: окситоцин и пролактин в комплексе способствуют проявлению материнского инстинкта и «женского» поведения в целом.
После родов большее значение приобретают пролактин и окситоцин. Пролактин отвечает за образование и накопление молока в молочной железе, а окситоцин - за его секрецию во время непосредственного вскармливания.
Причины развития гипогалактии
Причины гипогалактии могут быть связаны с отсутствием ее профилактики, т.е. неправильной подготовкой к зачатию и/или родам.
Первичная гипогалактия может развиться в связи с генетической предрасположенностью или эндокринными нарушениями. Наличие данной патологии подразумевает невозможность стимулировать появление грудного молока и необходимость перехода на искусственное вскармливание.
Факт: первичная гипогалактия - достаточно редкое заболевание, возникающее только у 5% женщин.
Вторичная гипогалактия - это постепенное снижение лактации. Она может проявиться уже в первые 10 дней с момента начала кормления (ранняя форма заболевания) или в последующие несколько месяцев.
Причины гипогалактии:
- эмоциональная напряженность;
- физическое переутомление, связанное с тяжелыми родами;
- трещины сосков;
- мастит;
- инфекционные заболевания - грипп, ОРВИ и т.п.;
- несоблюдение режима кормления - при редком прикладывании ребенка к груди секреция молока нарушается, что подавляет функцию молокообразования;
- большое количество захватывания воздуха при сосании - наблюдается почти у всех новорожденных, но в разной степени. При заглатывании воздуха ребенок получает ощущение сытости и высасывает недостаточное количество молока;
- лактационный криз - возникает периодически, максимальная продолжительность - до 8 дней. При здоровом сосании и потреблении должного количества молока проявление такого криза не считается проблемой для ребенка;
- недоношенность ребенка. Недоношенные младенцы более слабы, и их сосание более вялое и непродолжительное. Как следствие, количество потребленного молока составляет меньше нормы;
- употребление некоторых медикаментов - гестагенов, андрогенов, прогестинов, мочегонных средств, некоторых видов трав;
- психологическая неготовность женщины к кормлению ребенка грудью.
Факт: существует ложная форма гипогалактии, при которой матери кажется, что ребенок недоедает. Опровергнуть этот факт можно путем взвешивания ребенка до и после кормления, чтобы определить количество высосанного молока.
Симптомы
Симптоматика гипогалактии проявляется только в поведении детей, у женщины может быть лишь отсутствие увеличения молочных желез. Основные симптомы со стороны младенца:
- беспокойное поведение;
- плач после длительного активного сосания;
- медленный набор веса;
- редкий и твердый стул;
- редкое мочеиспускание (в норме составляет до 15 раз в сутки, при недокорме может происходить только 7 раз; моча при этом становится более темной и зловонной).
Факт: при достаточной лактации температура под молочной железой выше температуры в подмышечной впадине на 0,1-0,5 градуса (диагностический метод Молля).
Диагностика
Выявить недостаток молока можно с помощью взвешивания ребенка непосредственно перед кормлением и сразу после него. Более сложный вариант - сцеживать молоко самостоятельно в течение суток, затем вычислить общий объем. От степени недостатка молокообразования выделяются стадии гипогалактии и ее вид.
На начальной стадии определяется сниженный уровень прогестерона и эстрогена. Дополнительно может назначаться УЗИ молочных желез для определения их структуры, или их термография.
Лечение
Лечение гипогалактии зависит от вызвавших ее причин. В первую очередь рекомендуется чаще прикладывать малыша к груди, т.к. сам акт сосания стимулирует образование молока.
Мать должна получать полноценное питание и достаточно обильное питье, отдыхать днем, гулять, не переутомляться.
Так как причина болезни чаще всего носит психоэмоциональный характер, медикаменты применяются редко. Это обусловлено еще и тем, что в период лактации, особенно при вскармливании новорожденных детей, многие препараты находятся под запретом. Врачи могут назначать витаминные комплексы, содержащие фолиевую, никотиновую кислоту и витамин Е.
Применяется также лечение глутаминовой кислотой и Апилаком - препаратом из маточного пчелиного молочка. Безвредны и довольно эффективны гомеопатические препараты («Млекоин», «Лактосан»). В редких случаях заболевание корректируется гормональной терапией с применением инъекций Хориогонина.
Физиотерапия
Один из наиболее эффективных методов лечения гипогалактии, заслуживший рекомендации многих врачей. Основные виды физиотерапии:
- Местная дарсонвализация. Путем воздействия искровыми разрядами образующиеся в коже очаги стимулируют выработку веществ, улучшающих местное кровоснабжение, обмен веществ и функцию молокообразования.
- Вибрационный массаж. Работа импульсов воздействует на спинной и структуры головного мозга, активируя тонус сосудов и сосудодвигательного центра, работу эндокринной системы.
- Электростатический массаж. Низкочастотный разряд улучшает местный кровоток, обмен веществ, трофические процессы и лактогенную функцию.
Факт: физиопроцедуры для борьбы с гипогалактией направлены на восстановление функций нервной системы и стимуляцию лактации.
Профилактика
Профилактика гипогалактии может проводиться еще до зачатия. Для предотвращения первичной формы заболевания необходимо полностью обследовать организм на наличие отклонений в работе эндокринной системы.
Во время беременности психоэмоциональная подготовка, обучение правильному кормлению грудью и подготовки сосков и т.п. значительно уменьшают риск развития вторичной гипогалактии.
Непосредственно после родов для профилактики ранней гипогалактии необходимо сразу прикладывать ребенка к груди и начинать сцеживать молоко. Особенно важно сцеживание при запрещении кормления по каким-либо причинам.
При заглатывании ребенком большого количества воздуха после каждого кормления необходимо делать специальный массаж для выхода воздуха из желудка в виде отрыжки. При активном и жадном сосании массаж можно делать несколько раз за кормление.
Наиболее часто в качестве профилактики гипогалактии врачи советуют придерживаться специальной диеты для молодых мам, исключить все вредные и тяжелые для переваривания продукты, питаться более легкой, но полезной пищей. Кроме того, регулярное прикладывание ребенка к груди значительно повышает уровень лактации.
Заключение
Недостаточное количество грудного молока - проблема многих молодых мам. Важно знать, что своевременное обнаружение этого нарушения помогает восстановить лактацию и поддерживать ее на необходимом уровне.
При подозрении на малое количество молока у кормящей матери следует немедленно обратиться к участковому педиатру. Он поможет выявить наличие или отсутствие гипогалактии и даст рекомендации по лечению и режимным моментам.
Описание:
Гипогалактия - снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев).
Недостаточная лактация может обнаружиться в течение первых 10 дней послеродового периода (ранняя форма) и позже этого периода (поздняя форма). Первичная гипогалактия, то есть такая, когда у матери уже с первых дней лактации выявляется резкий недостаток молока, встречается редко - от 2,8 до 8 % (Е. М. Фатеева, Ж. В. Цареградская). Гораздо чаще встречается вторичная гипогалактия, при которой у матери вначале бывает достаточное количество молока, но в дальнейшем лактация начинает снижаться или остаётся на таком уровне, который не удовлетворяет потребности растущего ребёнка.
Симптомы:
Гипогалактия – это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия – это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.
Причины возникновения:
Первичная гипогалактия.
Причинами первичной гипогалактии являются нейрогормональные нарушения, определяющие несостоятельность лактопоэза. Дисгормональные состояния влекут за собой нарушение роста и развития молочных желез, изменение их секреторной и моторной функции. В этом отношении следует отметить функциональную неполноценность молочных желез при инфантилизме, заболеваниях внутренних органов. При наличии признаков общего недоразвития гипогалактия встречается у 20 % кормящих матерей. Нередко первичная гиполактация возникает после тяжелых поздних токсикозов, в послеродовом периоде, травматичных акушерских операций, послеродовых инфекций.
Вторичная гипогалактия.
Среди причин, способствовавших развитию вторичной гипогалактии, ряд авторов выделяют следующие: маститы и трещины сосков, заболевания матери (грипп, ангина, туберкулёз, ).
Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации.
В развитии гипогалактии существенную роль придают заглатыванию воздуха (аэрофагии) во время сосания. Заглатывание воздуха наблюдается у всех новорожденных. В тех случаях, когда объём заглатываемого воздуха не превышает 10 % объёма желудка, наполненного молоком, является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха - явление патологическое. При резко выраженной аэрофагии ребёнок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у новорожденного растягивается за счёт воздуха и создается ощущение сытости.
Кроме того, многие лекарственные вещества угнетают секрецию молока: гестагены и андрогены, камфора, спорынья и её алкалоиды, мочегонные средства, эфирный , прогестины до беременности, парлодел и др.
Лечение:
Для лечения назначают:
Рациональная профилактика должна начинаться ещё в период детства будущей матери. Полноценное питание, предупреждение тяжелых и хронических заболеваний, занятия гимнастикой и спортом во все периоды детства и юности предупреждают недоразвитие молочных желез и всей репродуктивной сферы в целом.
Профилактика во время беременности.
Заблаговременное лечение женщин, планирующих рождение ребёнка, и благополучное течение беременности. Правильное питание беременной и кормящей женщины. Гигиена беременной и кормящей женщины. Женщинам рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, бюстгальтер должен быть свободным.
Будущая мать должна знать важность грудного вскармливания и грудного молока, про опасность искусственного вскармливания как для ребёнка, так и для неё самой. Будущей матери важно получить практические рекомендации о том, как наладить грудное вскармливание.
Профилактика во время родов и кормления грудью.
Немаловажно, чтобы были физиологические роды в благоприятном возрасте (между 21 и 35 годами). Применение в родах и стимуляции является одной из причин возникновения гипогалактии. Самая важная мера профилактики - раннее прикладывание новорожденного к груди матери, отсутствие предлактационного кормления, а также допаивания и докармливания ребёнка. Частое прикладывание новорожденного к груди стимулирует лактацию, так же как и психологический комфорт матери. Часто в ситуации, когда у женщины недостаточно молока, врач или консультант по лактации может порекомендовать использовать систему докорма ребёнка у груди. Система докорма помогает стимулировать грудь в то время, когда ребёнок получает грудное молоко матери, донорское грудное молоко или смесь из бутылки. Такая система может помочь кормить грудью женщинам с серьёзными гормональными проблемами или помочь нерожавшей женщине кормить своего приёмного ребёнка.
Рациональное (от лат. rationalis - разумный) питание предусматривает, в первую очередь, вскармливание детей первого года жизни грудным молоком матери. Уникальность грудного молока состоит в том, что это - наиболее здоровая, оптимально сбалансированная природой пища, которая легко усваивается. Оно полностью удовлетворяет все пищевые и энергетические потребности ребенка от рождения и не менее чем до 5-6 месяцев жизни без каких-либо добавок. В материнском молоке содержится сложнейший комплекс видоспецифичных для материнского организма биологически активных веществ (гормонов, ферментов, факторов роста и дифференцировки тканей, эссенциальных жирных кислот, в частности омега-3, имеющих важнейшее значение для формирования ЦНС, а также таурина, нуклеотидов, факторов иммунитета, бифидус-фактора, олигосахаридов). Этот комплекс оказывает мощное и многогранное адаптивное (регулирующее, стимулирующее, дифференцирующее, защитное, антиинфекционное и противоаллергическое) влияние на организм ребенка в наиболее критический период его жизни и развития.
Научная расшифровка бифидус-фактора материнского молока продолжалась свыше 100 лет, и только в последнее время стало известно, что им являются олигосахариды с особыми пребиотическими свойствами. Олигосахариды, стимулируя рост индигенной микрофлоры, в первую очередь бифидо- и лактобацилл, участвуют в формировании защитного, антиинфекционного барьера слизистой оболочки толстого кишечника, а также иммунной системы новорожденного и грудного младенца.
Таким образом, можно без преувеличения сказать, что материнское молоко и вскармливание им новорожденного и грудного ребенка является золотым стандартом нутритивного и иммунопротекторного обеспечения и поддержки ребенка в период адаптации к новым условиям жизни, интенсивного роста и развития.
Среди можества проблем грудного вскармливания самой частой является жалоба матери на то, что у нее не хватает молока.Гипогалактия - это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия - это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.
Первичная гипогалактия отмечается редко, не более чем у 5% рожениц. Она связана с гормональными нарушениями у матерей с сахарным диабетом, диффузным токсическим зобом, инфантилизмом и др. При этих заболеваниях не осуществляется адекватная нейрогуморальная стимуляция лактации, и молочные железы не продуцируют достаточное количество молока.
Вторичная гипогалактия преимущественно связана с неправильно организованным грудным вскармливанием, недоношенностью, инфекционными заболеваниями матери, осложнениями беременности, родов и послеродового периода, нерациональным питанием матери, сильной психической травмой и др. Данное расстройство может вызвать прием некоторых медикаментов, таких как камфора, мочегонные средства, гормональные препараты, подавляющие выработку гормона пролактина, и др.
Эта форма гипогалактии в большинстве случаев хорошо поддается коррекции и, если правильно определена и устранена вызвавшая ее причина, то в течение 1-10 дней лактация нормализуется. Все указанные виды вторичной гипогалактии являются истинными и отмечаются не так уж часто среди всех родивших женщин. В большинстве же случаев имеет место так называемая ложная гипогалактия, при которой в груди у матери вырабатывается достаточное количество молока, но она жалуется на то, что ребенку его не хватает. Основанием для этого мнения матери могут служить такие факты:
- ребенок беспокоен между кормлениями и часто требует грудь;
- малыш подолгу сосет грудь и после кормления плачет;
- ребенок отказывается сосать грудь матери;
- женщина не чувствует прилив молока и грудь ее всегда мягкая;
- женщина не может сцедить молоко из груди.
Все эти жалобы могут быть связаны как с уменьшением лактации, за счет чего ребенок недоедает, так и с другими факторами. Поэтому прежде всего нужно выяснить, действительно ли малыш получает мало молока. Самый быстрый метод узнать, хватает ли ребенку молока, - это посчитать, сколько раз за сутки он мочится. Если малыш замочил пеленки 10-15 раз за сутки, моча светлая, почти без запаха, значит, молока хватает. Если же он мочится редко (меньше 6-7 раз в сутки), моча концентрированная, с резким запахом, - значит, ребенок голодает. При этом лучше временно использовать вместо одноразовых подгузников марлевые, это поможет подсчитать, сколько раз ребенок помочился, и увидеть, какая у него моча.
Можно также проверить, как малыш прибавляет в весе. Растет ребенок не равномерно, поэтому масса тела увеличивается тоже не совсем равномерно. Тем не менее в первом полугодии жизни он должен прибавлять не менее 500-600 г за 1 месяц, или 125-150 г за 1 неделю. Чтобы определить, хватает ли малышу грудного молока, нужно взвесить его дважды с интервалом в 1 неделю и определить, сколько он прибавил за это время в весе. Если прибавка массы тела оказалась меньше 125 г, это свидетельствует о том, что ребенок получает недостаточное количество молока. Чаще 1 раза в неделю взвешивать ребенка не нужно из-за большой неточности, которая может привести к ошибочным выводам.
Нужно ли проводить контрольное взвешивание? Многие мамы слышали о контрольном вскармливании (взвешивание ребенка до и после кормления для определения количества высосанного молока). Особой необходимости в проведении контрольного взвешивания нет, особенно если проводить его в условиях детской поликлиники. В поликлинике малыш вряд ли высосет много молока - новая обстановка, выведение молока из груди матери тоже может быть нарушено из-за непривычных условий кормления. Кроме того, количество молока, которое выпивает ребенок, колеблется от кормления к кормлению, поэтому контрольное взвешивание, даже проведенное дважды, никакой полезной информации ни врачу, ни маме не дадут. Если весы есть дома, то можно провести контрольное взвешивание, но только в течение суток.
Большой пользы от этой работы все равно не будет, ведь если у мамы совсем мало молока, можно быстро определить это по количеству мочеиспусканий и принять меры для увеличения лактации, временно докармливая ребенка адаптированной молочной смесью. При этом объем докорма будет определять не расчет того, сколько грудного молока выпивает ребенок, а потребность самого ребенка в каждое кормление.
Если молока маловато, но ситуация не критическая и не требуется введения докорма малышу, точное вычисление количества молока, которое он получил за сутки, тем более никакой полезной информации не несет. В любом случае, если выявлены признаки недоедания у ребенка, нужно предпринять меры для увеличения лактации. Наиболее доступные методы - это более частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание остатков молока после кормления, достаточный отдых матери, методика расслабления и т. д. Обычно через несколько дней ситуация нормализуется и вновь устанавливается динамичное равновесие: потребность малыша - выработка молока в груди матери.
Нужно помнить, что ребенок может получать недостаточное количество молока не только тогда, когда снижена его выработка в молочных железах. Достаточно часто причиной недокорма являются нарушения техники кормления. При этом молока в груди вырабатывается достаточно, но ребенок вследствие каких-то причин не полностью его получает. Это может быть, когда:
- ребенок неправильно приложен к груди и неэффективно сосет молоко;
- интервалы между кормлениями слишком большие, отсутствует ночное кормление, продолжительность каждого кормления недостаточна;
- кормление происходит в неспокойной обстановке, мама уставшая, нервничает или раздражена (при этом нарушается процесс выделения молока из молочных желез);
- снижена активность сосания в связи с необоснованным допаиванием или докормом малыша, особенно из бутылочки;
- ребенок заболел.
Поэтому, когда мама ощущает, что молока в груди достаточно, и может сцедить его после кормления, а ребенок при этом остается голодным, нужно попытаться выяснить причину и исправить ситуацию.
Если же недоедание ребенка связано не с нарушением техники кормления, а с уменьшением количества вырабатываемого молока, нужно принимать меры для восстановления лактации. Такая ситуация может возникнуть в любой момент - в роддоме в первые дни после родов (особенно если нормальное становление лактации было нарушено - осложнения родов или послеродового периода, тяжелое состояние новорожденного в первые дни), а также при кормлении детей более старшего возраста.
Иногда, чаще у молодых матерей, бывают непродолжительные периоды уменьшения продукции молока - так называемые лактационные кризы. В основе их лежит гормональная перестройка организма в сочетании с повышением двигательной активности женщины, а в некоторых случаях - с усталостью или стрессовой ситуацией. Лактационные кризы чаще всего возникают на 3-6-й неделе, 3, 4 и 7-м месяце лактации. Их продолжительность, как правило, составляет 3-4 дня, они имеют полностью обратимый характер и не вредны для здоровья ребенка. У некоторых женщин в процессе лактации такие кризы отмечаются несколько раз.
Голодный криз - ситуация, когда малыш начинает расти очень быстро и ему не хватает того количества молока, которого хватало раньше. Чаще всего это случается на 4-й неделе, а также на 3, 7 и 11-м месяце лактации. Как и лактационный криз, это явление обратимое. Правильные действия, направленные на увеличение продукции молока, и отказ от докорма ребенка обычно помогают справиться с ситуацией, и через несколько дней вновь устанавливается динамичное равновесие между потребностью ребенка в молоке и продукцией его молочными железами.
Как увеличить лактацию
Если продукция молока у матери уменьшилась, малыш беспокоен, не наедается, нельзя начинать с докорма искусственной молочной смесью. Кормящая женщина и члены ее семьи должны приложить максимум усилий, чтобы увеличить выработку молока. Мать должна отложить все заботы и домашние дела, отдохнуть, принять теплый душ, хорошо растереть махровым полотенцем спину и плечи, сделать легкую гимнастику. Хорошо, если кто-нибудь из членов семьи сделает ей массаж шеи, затылка и плечевого пояса. Особенно полезен массаж спины вдоль позвоночника на расстоянии 1,5 см справа и слева от него.
Нельзя забывать также о режиме питания матери. Питание и питьевой режим должны быть полноценными, но не чрезмерными. Среди матерей существует мнение, что увеличение количества выпитой жидкости помогает увеличить продукцию молока. Но это не так. Наоборот, чрезмерное употребление жидкости увеличивает нагрузку на организм женщины и может угнетать лактацию. Для лучшей выработки молока можно рекомендовать женщине перед каждым кормлением выпивать чашку (150-200 мл) теплого свежезаваренного чая (лучше - зеленого, не крепкого) с молоком или кисломолочного продукта (кефир, йогурт, простокваша), фруктового сока, настоя шиповника. После окончания грудного кормления также нужно пополнить объем жидкости в организме - выпить чай с молоком, компот из сухофруктов, фруктовый сок или кефир.
Следует помнить, что для достаточной продукции молока наряду с правильным режимом и питанием решающее значение имеет частое регулярное прикладывание ребенка к груди и максимально полное освобождение молочных желез от молока.
Несколько дней мама должна покормить ребенка чаще, чем обычно - каждые 2-2,5 ч, т. е. 10-12 раз в сутки, в т. ч. в ночные часы, даже в тех ситуациях, если малыш обычно ночью спит. Ночные кормления важны, так как именно ночью в ответ на кормление ребенка наиболее интенсивно вырабатывается гормон пролактин, отвечающий за выработку молока. Во время каждого кормления нужно давать малышу пососать обе груди, а после кормления немного сцеживать молоко для дополнительной стимуляции его образования (приблизительно по 10-15 мин каждую молочную железу).
Во время кормления мама должна сосредоточить свое внимание на ребенке, используя методики расслабления (аутотренинг, музыкотерапия). Она должна стараться как можно больше времени проводить вместе с малышом (для самых маленьких лучшим будет непосредственный контакт «кожа к коже»). Ребенка можно носить на руках, использовать слинг или брать к себе в постель. Это не только успокаивает маму и малыша, но и повышает уровень «гормона любви» - окситоцина и «гормона материнства» - пролактина. Кроме того, малыш, отдохнувший у материнской груди, чаще и активнее будет ее сосать.
Очень важно, чтобы отец ребенка и другие члены семьи помогли кормящей маме справиться с ситуацией, оказали ей всестороннюю психологическую поддержку, взяли на себя домашнюю работу, дали возможность поспать днем, помогали в уходе за ребенком ночью.
Нужно помнить: единственное, что может дать ребенку только мама, - это грудное молоко. Поэтому в сложной ситуации семья должна ей помочь и обеспечить возможность находиться вместе с ребенком как можно больше времени, кормить его как можно чаще.
Для увеличения лактации можно использовать также средства народной медицины - отвары и настои из растений, обладающие лактогонными свойствами (мелисса, укроп, тмин, анис, фенхель и др.). Кроме того, в продаже имеются специальные чаи для увеличения выработки молока у кормящих матерей. В их состав входят экстракты лекарственных растений, являющихся природными стимуляторами лактации. Они быстрорастворимы и удобны в употреблении.Время, необходимое для восстановления уменьшенной лактации, зависит от многих факторов:
- желания матери кормить ребенка своим молоком;
- поддержки и помощи отца ребенка и других членов семьи;
- возраста ребенка (чем он меньше, тем легче восстанавливается лактация);
- активности ребенка при сосании;
- тщательности выполнения женщиной всех правил увеличения лактации.
Обычно для нормализации лактации нужно 3-7 дней.Бывают ситуации, когда выработка молока у женщины полностью прекратилась, но по каким-то причинам нужно вернуться к грудному вскармливанию. Возможно ли это? Оказывается, да. Этот процесс называется релактацией. Необходимость в нем может возникнуть в следующих случаях:
- временная разлука матери и ребенка, во время которой женщина не может сохранять лактацию;
- малыш находится на искусственном вскармливании, но мама хочет кормить его своим молоком;
- болезнь матери, во время которой она не кормила ребенка и не сцеживала молоко;
- малышу не подходит искусственная смесь, перевод на искусственное вскармливание вызвал осложнения, аллергию и необходимо вернуться к грудному вскармливанию;
- женщина усыновила ребенка и хочет кормить его грудным молоком.
В культуре грудного кормления многих стран релактация - достаточно распространенное явление. Например, во многих странах Азии, Центральной и Южной Америки в случае, когда с мамой малыша что-то случилось, заботу о нем берет на себя бабушка или тетя. Они не только ухаживают за ребенком, но и начинают кормить его грудным молоком. В некоторых странах Азии существует обычай дарить своего первого ребенка бабушке и дедушке. В такой ситуации малыш не остается без грудного молока - бабушка начинает кормить его своим!
Чтобы восстановить полностью угасшую лактацию, используют те же методы, что и для повышения сниженной лактации (сильное желание кормить ребенка грудью, частые продолжительные кормления, сцеживание). Нужно помнить, что процесс релактации более сложный и продолжительный, чем увеличение угасающей лактации. Но при сильном желании женщины и хорошей поддержке со стороны семьи он вполне возможен.
Наш многолетний опыт работы с кормящими матерями свидетельствует, что убежденность женщины в преимуществах грудного вскармливания, ее большое желание сохранить лактацию и избежать искусственных смесей ради здоровья ребенка, соблюдение всех правил восстановления угасающей лактации, а при необходимости - правильный докорм ребенка, моральная поддержка и помощь членов семьи способствуют преодолению трудностей и продлению грудного вскармливания еще на многие месяцы.
Профилактика гипогалактии
- Обучение женщин, особенно первородящих или имеющих негативный опыт грудного вскармливания старших детей, во время беременности по таким вопросам, как преимущества грудного вскармливания, опасности и трудности искусственного вскармливания, техника грудного вскармливания и правильное прикладывание ребенка к груди, с тем чтобы к моменту рождения ребенка у матери была сформирована доминанта грудного вскармливания.
- Раннее прикладывание малыша к груди в родильном зале (в течение 30 минут после родов) при отсутствии медицинских противопоказаний.
- Исключение «предлактационного» кормления, необоснованного докармливания или допаивания, особенно из бутылочки, в роддоме в период становления лактации.
- Кормление по требованию ребенка, т. е. такое, при котором он сам определяет количество и продолжительность кормлений в зависимости от индивидуальных потребностей (без ограничений со стороны матери). Такое кормление, в т. ч. в ночные часы, обеспечивает достаточно частое опорожнение молочных желез, что стимулирует лактацию и способствует выработке гормона пролактина, отвечающего за продукцию молока.
- Исключительно грудное вскармливание в течение первых 5 месяцев жизни ребенка. Материнское молоко полностью обеспечивает его потребности в этот период. Поэтому допаивание водой или какими-либо чаями, напитками, преждевременное введение в рацион малыша прикорма не физиологичны и могут нанести вред организму (вызвать алергию, дисфункцию желудочно-кишечного тракта), а также отрицательно сказываются на активности сосания ребенком материнской груди, что обусловливает угнетение лактации.Следует отказаться от практики использования бутылочки и пустышки, поскольку их применение может привести к отказу малыша от груди. Если возникла необходимость докормить ребенка, нужно использовать для этого ложечку или чашечку. Фруктовые соки, фруктовые пюре и блюда прикорма детям более старшего возраста также следует давать не из бутылочки, а используя чашечку и ложечку. Если ребенок после кормления еще хочет сосать, не нужно успокаивать его пустышкой, лучше подольше подержать его у материнской груди. Необходимо помнить, что лишний раз приложив малыша к своей груди, мама ни в коей мере не повредит ему, т. к. возле материнской груди он не только утоляет свой голод, но и получает моральное наслаждение и ощущает чувство защищенности, что особенно важно при беспокойстве ребенка в связи с кишечными коликами или другими ситуациями, при которых нужно его успокоить.
- Кормление должно проходить в спокойной обстановке. Хорошее настроение, тихая приятная музыка, комфортное положение способствуют лучшей продукции молока и легкому выделению его из молочных желез.
- Достаточная продукция грудного молока в значительной мере зависит от самой женщины, от ее желания и убежденности в том, что это нужно. Важно также эмоциональное состояние кормящей мамы. Если она переутомляется, ощущает постоянную тревогу, волнение, лактация может быстро угаснуть. Именно поэтому очень важны моральная поддержка, забота и помощь со стороны отца ребенка, а также других членов семьи. Хороший микроклимат в семье, освобождение кормящей мамы от выполнения части домашних дел, психологическая поддержка, участие в уходе за ребенком (прикладывание к груди, купание, прогулки) не только помогают сохранить грудное вскармливание на многие месяцы, но и являются мощным фактором укрепления семьи.
В последнее десятилетие проведена и продолжается большая организационная работа по реализации национальных задач в области охраны здоровья детей в Украине. Она предусматривает, в первую очередь, внедрение в практику здравоохранения основных принципов поддержки лактации у матерей и грудного вскармливания. В настоящее время, опираясь на данные наиболее тщательно проведенных исследований по этому вопросу (2006), можно отметить следующую динамику:
- Около 90% новорожденных сразу же (через 30 минут после появления на свет) прикладываются к груди матери, что является важным стимулом для развития и более длительной лактации. Согласно данным динамических исследований, в первые 3-4 месяца превалирует грудное вскармливание, к 5-6-му месяцам значительно возрастает гипогалактия. Так, на 1-м месяце кормления недостаточная выработка молока отмечается лишь у 5% женщин, но в последующем ее частота прогредиентно повышается, достигая к 4-му месяцу кормления 19%, а к концу первого полугодия 32%. К моменту достижения ребенком годовалого возраста лактация сохраняется лишь у 5,4% матерей.
- Аномалии развития молочных желез отмечаются редко - у 2,5% женщин, у 7,1% развивается ранняя гипогалактия.
- Мастит и лактостаз, которые чаще всего проявляются в первые 2 месяца лактации, стали довольно редким явлением и развиваются у 0,8-2,1% женщин.
- Существенную долю причин раннего отказа от грудного кормления составляют болезни матери и ребенка, требующие антибактериальной терапии - 13,8%.
- Отказ ребенка от груди и нежелание матери кормить его в связи с работой чаще всего отмечаются на 3-м и 4-м месяцах кормления и составляют 32%.
Заключение
Вторичная гипогалактия и в настоящее время остается важной проблемой акушерства, неонатологии и педиатрии. В значительной степени она связана с медицинскими причинами (болезни матери и ребенка) и нарушениями технологии кормления материнским молоком (отказ от груди), а также социальными проблемами (заинтересованность матери в работе).
Значительное снижение лактации у матери после 4-6 месяца кормления и низкие показатели грудного вскармливания во втором полугодии жизни ребенка (5,4%) свидетельствуют о недостаточной мотивации у матерей к продолжительному кормлению грудным молоком.
Сбалансированное питание женщины играет важную роль в становлении лактации и ее продолжительности. Одним из подходов к рационализации питания кормящих матерей служит использование специализированных продуктов, обогащенных белком, витаминами, минеральными солями и микроэлементами. К ним относятся Фемилак - молочный продукт, выпускаемый Хорольским МКК (Украина), и продукты зарубежного производства Энфамама, Думил мама плюс, новая специальная сухая добавка растительного происхождения, Млечный путь, обладающая лактогонными свойствами, разрешенная к использованию МЗ РФ.